完全性子宫破裂成功救治1例
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-0109-01
1 临床资料
患者，27岁，因停经36+1周，下腹部疼痛伴惡心呕吐3+小时于2019年02月26日10时43分平诊入院。初产妇，孕2产0。末次月经2018年06月15日，预产期2019年03月16日，根据NT推算预产期与孕周相符。2018年09月07日TSH 3.99mIU/l，2018年10月17日复查4.29 mIU/l，予口服优甲乐半颗qd，2018年12月31日复查4.21mIU/l，继续予口服优甲乐一颗 每日一次。患者诉自诉24周开始有不规律腹部紧张。3+时无诱因出现下腹部疼痛不适，同时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，自觉呕吐后无缓解，无明显畏寒、发热，阴道流血，无阴道流液，无腹泻，自觉胎动可，患者遂来院就诊。门诊以"1.孕36+1周 孕1产0 枕左位 先兆早产 2.妊娠合并输尿管积水 3.胎盘早剥？4.妊娠合并甲状腺功能减退症"收入我科住院。2019年02月26日11时50分入院胎心监护平直，子宫压痛，激惹症可疑，患者贫血貌，韩叶主任查看病人后考虑胎儿宫内窘迫，胎盘早剥？。于2019年02月26日12时15分立即送入手术室在全身麻醉下行急诊剖宫产，术中见腹腔内积血1500ml，子宫表面见血凝块覆盖，子宫下段形成约4cm，取下段横行切口，羊水量约500ml，Ⅱ度，吸尽羊水以头位娩胎儿失败，再次探查见子宫右侧底部见12cm破口，胎儿双下肢及臀部进入腹腔内，12时54分在子宫破口处以臀位娩出-男婴，肤色轻度发绀，肌张力差，立即断脐后交台下处理，予清理呼吸道，同时新生儿科医师查体无呼吸及心跳，正压给氧，胸外心脏按压，气管插管刺激，12时57分呼吸心跳恢复，心肺复苏成功，3分钟后评分8分，5分钟评分10分，10分钟评10分，新生儿由大坪医院儿科医师接转大坪儿科。查见胎盘游离于位于腹腔内，腹腔内血凝块500ml。子宫收缩欠佳，宫体注射缩宫素10u及麦角新碱0.2mg。向患者家属交代病情，患者家属强烈要求保留子宫，同时拒绝行双侧输卵管结扎术，签字备查。遂行子宫修补术。期间同时交叉合血、复查血常规、凝血像、肝肾功、生化及D-二聚体及血气分析等。术后予抗炎、输血、补液对症治疗。术后第七天治愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
人工流产手术1次，根据国家妊娠风险评估分级，为绿色低风险人群。人工流产3次也才为黄色预警。患者对病情的隐瞒导致患者的病情的误诊。子宫破裂是孕晚期严重并发症，子宫破裂重在预防、早期发现和及时处理，这就要求我们临床医师一方面通过围产保健及产程评估，妊娠期自发性子宫破裂是妊娠期严重并发症，母儿病死率高，严重威胁母婴健康，早期诊断尤为重要。肌瘤挖除术切口接近或达到内磨层，留下薄弱部分，在妊娠晚期，子宫胀大，肌壁被拉伸变薄，原瘢痕愈合不良，承受不了子宫内压力增加，瘢痕裂开，自发破裂。子宫破裂多发生于分娩期，妊娠期自发性破裂仅有个别报道，国外文献报道最早为4-5个月，国内报道最早为1周，子宫破裂是极其严重的分娩期并发症，一旦发生对母婴结局的负面影响是灾难性的[1]。如何早期识别及处理子宫破裂，最低限度降低风险，是目前产科界关注的焦点[2]。子宫破裂的临床表现不一：孕妇常现腹痛、腹胀，临床可见腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状，或出现心率增快，甚至休克。
参考文献
1 临床资料
患者，27岁，因停经36+1周，下腹部疼痛伴惡心呕吐3+小时于2019年02月26日10时43分平诊入院。初产妇，孕2产0。末次月经2018年06月15日，预产期2019年03月16日，根据NT推算预产期与孕周相符。2018年09月07日TSH 3.99mIU/l，2018年10月17日复查4.29 mIU/l，予口服优甲乐半颗qd，2018年12月31日复查4.21mIU/l，继续予口服优甲乐一颗 每日一次。患者诉自诉24周开始有不规律腹部紧张。3+时无诱因出现下腹部疼痛不适，同时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，自觉呕吐后无缓解，无明显畏寒、发热，阴道流血，无阴道流液，无腹泻，自觉胎动可，患者遂来院就诊。门诊以"1.孕36+1周 孕1产0 枕左位 先兆早产 2.妊娠合并输尿管积水 3.胎盘早剥？4.妊娠合并甲状腺功能减退症"收入我科住院。2019年02月26日11时50分入院胎心监护平直，子宫压痛，激惹症可疑，患者贫血貌，韩叶主任查看病人后考虑胎儿宫内窘迫，胎盘早剥？。于2019年02月26日12时15分立即送入手术室在全身麻醉下行急诊剖宫产，术中见腹腔内积血1500ml，子宫表面见血凝块覆盖，子宫下段形成约4cm，取下段横行切口，羊水量约500ml，Ⅱ度，吸尽羊水以头位娩胎儿失败，再次探查见子宫右侧底部见12cm破口，胎儿双下肢及臀部进入腹腔内，12时54分在子宫破口处以臀位娩出-男婴，肤色轻度发绀，肌张力差，立即断脐后交台下处理，予清理呼吸道，同时新生儿科医师查体无呼吸及心跳，正压给氧，胸外心脏按压，气管插管刺激，12时57分呼吸心跳恢复，心肺复苏成功，3分钟后评分8分，5分钟评分10分，10分钟评10分，新生儿由大坪医院儿科医师接转大坪儿科。查见胎盘游离于位于腹腔内，腹腔内血凝块500ml。子宫收缩欠佳，宫体注射缩宫素10u及麦角新碱0.2mg。向患者家属交代病情，患者家属强烈要求保留子宫，同时拒绝行双侧输卵管结扎术，签字备查。遂行子宫修补术。期间同时交叉合血、复查血常规、凝血像、肝肾功、生化及D-二聚体及血气分析等。术后予抗炎、输血、补液对症治疗。术后第七天治愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
人工流产手术1次，根据国家妊娠风险评估分级，为绿色低风险人群。人工流产3次也才为黄色预警。患者对病情的隐瞒导致患者的病情的误诊。子宫破裂是孕晚期严重并发症，子宫破裂重在预防、早期发现和及时处理，这就要求我们临床医师一方面通过围产保健及产程评估，妊娠期自发性子宫破裂是妊娠期严重并发症，母儿病死率高，严重威胁母婴健康，早期诊断尤为重要。肌瘤挖除术切口接近或达到内磨层，留下薄弱部分，在妊娠晚期，子宫胀大，肌壁被拉伸变薄，原瘢痕愈合不良，承受不了子宫内压力增加，瘢痕裂开，自发破裂。子宫破裂多发生于分娩期，妊娠期自发性破裂仅有个别报道，国外文献报道最早为4-5个月，国内报道最早为1周，子宫破裂是极其严重的分娩期并发症，一旦发生对母婴结局的负面影响是灾难性的[1]。如何早期识别及处理子宫破裂，最低限度降低风险，是目前产科界关注的焦点[2]。子宫破裂的临床表现不一：孕妇常现腹痛、腹胀，临床可见腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状，或出现心率增快，甚至休克。
参考文献
[1] 屈萍， 肖茹茹. 完全性子宫破裂1例[J]. 内蒙古中医药， 2014， 33(6)：144-144.
[2] 殷文静， 余凡. 先兆子宫破裂成功救治1例[J]. 国际医药卫生导报， 2017， 23(23)： 3769-3770., 百拇医药(韩叶 毛英)
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