早产儿的营养管理
□唐倩
近年来，我国早产儿数量呈明显上升趋势，发生率为5%~10%。早产儿是指在胎龄37个月以前出生的活产婴儿。由于各个系统和器官都没有发育成熟，其死亡率远高于足月儿。且胎龄越小，出生体重越低，发病率、死亡率也越高。
早产儿的营养是非常重要的。因各种因素的影响，早产儿发生宫外生长迟缓的比例很高。因此，营养支持对早产儿的生长发育有重要意义，应加强对早产儿的营养管理。
早产儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度接近正常妊娠时的宫内生长速度，且不会对发育中的代谢及排泄系统造成负担。
早产儿的营养管理
1.建议高能量密度，能量推荐量为110千焦/千克/天~130千焦/千克/天。
2.食用高含量、易消化的蛋白质和脂肪，蛋白质推荐量为3.0克/千克/天~3.5克/千克/天，脂肪推荐量为5.0克/千克/天~7.0克/千克/天。
3.充足的可被迅速利用热能的碳水化合物，新生儿高度依赖葡萄糖作为脑代谢的能量来源，推荐量为11.6克/千克/天~13克/千克/天。
4.维生素和矿物质组合均衡，早产儿体内铁贮存量少，母乳中铁含量低，可选择强化铁的配方奶粉补充。
早产儿的喂养建议
无消化道畸形及严重疾患、能耐受胃肠道喂养的早产儿，应尽早开始喂养。出生体重>1000克，且病情相对稳定者，可于出生后12小时内开始喂养。有严重围产窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿者(出生体重<1000克)，可适当延迟喂养时间至24小时～48小时。喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸及三者间协调的发育成熟度。
经口喂养 适用于胎龄>34周、吸吮和吞咽功能好、病情稳定、呼吸<60次/分钟的早产儿。
管式喂养 适用于<34周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能直接喂养的早产儿。包括间歇管饲法和持续管饲法，临床一般多采用前者，后者用于严重胃食道反流者。
微量喂养 适用于极(超)低出生体重儿和病情较危重的早产/低出生体重儿在转变期的喂养。每天小于20毫升/千克的奶量，且均匀分成6次～8次，母乳或早产配方奶喂养，奶液不必稀释。如能耐受，则逐渐加量，在5天～7天内加到20毫升/千克/天。这种微量喂养方式是以促进胃肠道功能成熟、帮助尽早从肠外营养过渡到经口喂养为目标。
非营养性吸吮 在管饲喂养期间，早产儿采用非营养性吸吮，有利于促进胃肠动力和胃肠功能的成熟，使早产儿胃肠分泌增加、消化增强，缩短管饲喂养到经口喂养的时间，增加安静睡眠时间。
增加奶量 在稳定生长的情况下，早产儿应渐进地增加奶量，一天增加量以不超过一次奶量为宜，且要均匀分成6次~8次，以免发生喂养不耐受。
早产儿应定期体检，监测生长发育，评估身高、体重增长情况。根据发育情况，调整饮食，进行积极、合理、科学的营养管理。
(作者供职于商丘市第一人民医院新生儿科), 百拇医药
近年来，我国早产儿数量呈明显上升趋势，发生率为5%~10%。早产儿是指在胎龄37个月以前出生的活产婴儿。由于各个系统和器官都没有发育成熟，其死亡率远高于足月儿。且胎龄越小，出生体重越低，发病率、死亡率也越高。
早产儿的营养是非常重要的。因各种因素的影响，早产儿发生宫外生长迟缓的比例很高。因此，营养支持对早产儿的生长发育有重要意义，应加强对早产儿的营养管理。
早产儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度接近正常妊娠时的宫内生长速度，且不会对发育中的代谢及排泄系统造成负担。
早产儿的营养管理
1.建议高能量密度，能量推荐量为110千焦/千克/天~130千焦/千克/天。
2.食用高含量、易消化的蛋白质和脂肪，蛋白质推荐量为3.0克/千克/天~3.5克/千克/天，脂肪推荐量为5.0克/千克/天~7.0克/千克/天。
3.充足的可被迅速利用热能的碳水化合物，新生儿高度依赖葡萄糖作为脑代谢的能量来源，推荐量为11.6克/千克/天~13克/千克/天。
4.维生素和矿物质组合均衡，早产儿体内铁贮存量少，母乳中铁含量低，可选择强化铁的配方奶粉补充。
早产儿的喂养建议
无消化道畸形及严重疾患、能耐受胃肠道喂养的早产儿，应尽早开始喂养。出生体重>1000克，且病情相对稳定者，可于出生后12小时内开始喂养。有严重围产窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿者(出生体重<1000克)，可适当延迟喂养时间至24小时～48小时。喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸及三者间协调的发育成熟度。
经口喂养 适用于胎龄>34周、吸吮和吞咽功能好、病情稳定、呼吸<60次/分钟的早产儿。
管式喂养 适用于<34周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能直接喂养的早产儿。包括间歇管饲法和持续管饲法，临床一般多采用前者，后者用于严重胃食道反流者。
微量喂养 适用于极(超)低出生体重儿和病情较危重的早产/低出生体重儿在转变期的喂养。每天小于20毫升/千克的奶量，且均匀分成6次～8次，母乳或早产配方奶喂养，奶液不必稀释。如能耐受，则逐渐加量，在5天～7天内加到20毫升/千克/天。这种微量喂养方式是以促进胃肠道功能成熟、帮助尽早从肠外营养过渡到经口喂养为目标。
非营养性吸吮 在管饲喂养期间，早产儿采用非营养性吸吮，有利于促进胃肠动力和胃肠功能的成熟，使早产儿胃肠分泌增加、消化增强，缩短管饲喂养到经口喂养的时间，增加安静睡眠时间。
增加奶量 在稳定生长的情况下，早产儿应渐进地增加奶量，一天增加量以不超过一次奶量为宜，且要均匀分成6次~8次，以免发生喂养不耐受。
早产儿应定期体检，监测生长发育，评估身高、体重增长情况。根据发育情况，调整饮食，进行积极、合理、科学的营养管理。
(作者供职于商丘市第一人民医院新生儿科), 百拇医药